Анестезиология.инфо

Септический шок — сепсис, сопровождающийся артериальной гипотонией, несмотря на адекватную инфузионную терапию, нарушениями перфузии, которые могут проявляться следующим образом (и не ограничиваться этими признаками): лактатацидоз, олигурия или острые изменения сознания. Больные, которые получают инотропную поддержку или вазопрессоры, могут и не иметь артериальной гипотонии ко времени выявления нарушений перфузии причиной сепсиса могут быть бактерии, грибы, простейшие и вирусы. Частота грамположительного и грамотрицательного сепсиса приблизительно равна. Сердечно-сосудистые нарушения при септическом шоке включают в себя три компонента:

1. На ранних стадиях септического шока обычно отмечается снижение ОПСС на фоне увеличенного СВ, результатом чего является артериальная гипотония. Позднее СВ может уменьшаться, ОПСС оставаться сниженным, либо, как альтернатива, может развиваться вазоконстрикция, при этом артериальная гипотензия сохраняется. Гиповолемия: капилляры становятся легко проницаемыми для жидкости и белка, которые начинают выходить в ткани. Прежде всего, из-за повышения проницаемости капилляров повреждаются легкие, которые являются главным органом-мишенью. Основная причина дисфункции; легких, как и других органов, при септическом шоке обусловлена повреждением эндотелия легочных сосудов, но в значительно большей степени, чем микрососудов других органов.

3. Депрессия миокарда, обусловленная комбинированным бактериальных токсинов и метаболического ацидоза.

Антибактериальная терапия после посева мокроты, мочи, крови и проведения других необходимых исследований (рентгенография грудной клетки анализы крови и мочи). Восстановление ОЦК при помощи инфузий под контролем измерения ЦВД. Контроль ЦВД особенно важен в холодную фазу септического шока и у пациентов с нарушениями дыхательной или почечной функций

• в/в в течение 5 минут вводят 200 мл физиологического раствора и раствора Рингера с лактатом;
• в отсутствие эффекта дополнительно вводят 1-1,5 л растворов за 20 минут;
• если симптомы шока сохраняются, показан инвазивный мониторинг гемодинамики и введение 2-4 л инфузионных растворов за 1 час
• при тяжелом шоке, а также при отеке легких показаны средства. Вазопрессорная терапия:
• допамин (5-20 мкг/кг/мин в/в);
• в отсутствие эффекта допамина добавляют норадреналин, по возможности уменьшая дозу допамина до «почечной. (2-4 мкг/кг/мин)

Инотропная поддержка:

• при низком СИ к инфузии допамина или норадреналина добавить добутамин (5-10 мкг/мин.).